暖暖环游世界31关攻略，311暖暖环游世界攻略中国区域2 十二乐团为什么说前置任务没有完成

　　发型：樱色满园 (序章主线关卡礼盒获得)

　　连衣裙：星间飞行

　　外套：风度翩翩

　　袜子：凌风傲雪(连续登陆领取的小雪套装)

　　鞋子：细雪纷飞(连续登陆领取的小雪套装)

一念逍遥攻略包括对游戏重要功能的了解、修炼体系的选择、炼丹炼器系统、如何击杀世界boss等。一念逍遥游戏中炼气分为十层，其余境界都是前期，中期，后期。后期可以进行下一个进阶的突破，突破丹药也是下一个境界的丹药，例如结丹突破元婴，结丹前期突破中期，中期突破后期都是结丹丹药，结丹后期突破元婴则需要元婴突破丹。

一、游戏重要功能

1、坊市

坊市会刷新跟你境界相契合的各种炼丹炼器材料以及装备技能丹药，一天可以刷新20次，每次刷新不会重置系统刷新时间，系统刷新时间固定2小时一次。

2、洞府

洞府是你修炼必须的一个东西，人物刚开始是建立在太初洞府上，不同的洞府会增幅你的修炼速度，洞府灵气越高修炼越快，是必须争抢的东西。100耐久度，每次被攻打降低30耐久度并降低洞府灵气，洞府可以花费灵石维修，也会自动维修，1小时回复一点，低于80的洞府灵气会受损，洞府为0即攻占成功。每次被攻打以后有8个小时的保护时间，保护时间内无法被再次攻打。

3、宗门

宗门很简单，就是一个帮派系统，好处就是每天点建设可以领取10W左右的零食，一天一次，而且宗门可以保护你的洞府，也可以帮你夺取洞府，在非宗领地内的洞府被打了无法手动维修，而且周六开放宗门战，排名靠前的宗门可以获得机缘奖励。

4、时间刷新机制

因为可以放在一起说就放一起了，每天都可以吃20颗修炼丹，吐纳每天100次，吐纳固定获得3点修炼速度，吐纳的前5次随机赠送灵石机缘，还有宗门的建设送灵石和宗门建设值。坊市重置刷新次数，这些无论你什么时候进行的，无论你做的早还是做的晚，都是第二天8点统一刷新。

5、品质

五种颜色代表游戏的五种品质。 下品=白色，中品=绿色，上品=蓝色，极品=紫色，仙品=橙色。 当炼制出橙色的品质或者法宝时会出现系统公告。

二、修炼体系

常规分为气修练气、体修练体，气修增加法力值和法攻。体修增加生命值和物攻，近战攻击高伤高血低蓝技能长CD无护盾。气修的优势在于长手，在打传送阵的守关BOSS的时候可以一直风筝，虽然现在还没有体现但是据说以后气修的优势在于刷图，适合专攻于PVE刷图党的职业。体修的优势在于生命值和高伤害，可以硬抗很多BOSS，只要境界到一定就能过，而且非常的省蓝，省灵石。远程攻击低伤低血高蓝技能短CD有护盾

三、炼丹炼器系统

所有的丹方都刷新在坊市，一次学习过后就可以反复炼丹，炼丹等级会影响高级丹的产出品质。器方可以在坊市购买也可以去刷秘境BOSS从宝箱里开出，不同的是，器方是消耗品，无法学习，一张器方只可以炼制一次，炼制一次消耗一张。

四、修炼选择

一个人只可以做一件事，你如果选择去秘境挂图刷材料，那么你就没法在洞府里修炼，除非你有元婴开启的分身功能。所以每次下线的时候要记得自己是在修炼还是在挂图，不要挂在洞府秘境 外面，那样什么都得不到，下线不会自动回到洞府修炼。 无论挂图还是修炼，下线都会有收益。

五、世界boss

每天12，18，21点世界出现在各个地图的秘境，一个黑色的骷髅头，击杀完可以找除魔道人领取奖励，一天最多两次，每次以最高奖励结算，分别是最后一击的额外橙色箱子和前10伤害奖励，前50伤害奖励，后50有没有奖励目前不得知。

吸烟有害健康，吸烟是心血管病的危险因素，虽然宣传广泛，但很（吸）多（烟）人（者）不以为然，甚至觉得医生是危言耸听。那咱们就拿数据说话，强化强化认识。

研究已证实，吸烟参与了多种癌症、心血管病、糖尿病、慢阻肺、肺炎的发病与死亡。吸烟人群的死亡风险要比不吸烟人群高2.8倍。我国2015年调查，全国吸烟人数在3.16亿，而同期公布的2013年国民死亡原因的第一、二位分别是脑卒中和缺血性心脏病。

研究发现，吸烟可以直接使冠心病发病风险增加2～4倍，冠心病死亡风险增加2～3倍。而年轻人吸烟风险更大，引发心肌梗死的危险较年老者高4倍。临床中我们收治的中青年人心肌梗死，主要的危险因素就是吸烟。而如果冠脉放了支架后仍然吸烟，再狭窄的发生率也会增加[冠状动脉支架，岂能一放了之？（术后生活方式篇）]。所以有专家说，吸烟对心血管病的危险怎样强调都不过分。

吸烟对人体的损害是缓慢进行的，潜移默化的。一旦觉察，已是病到了一定程度。

烟草中的尼古丁和它的毒性代谢产物以及燃烧后产生的一氧化碳、一氧化氮、氧自由基以及多种化学有毒成分，可以对人体的心血管系统产生多种损伤和毒性作用，无论一手、二手（烟）都有影响。二手烟对儿童就可以引起动脉硬化。

吸烟对心脏的损害，有间接的，有直接的。间接的，通过引起动脉硬化、高血压、高血脂等加重心脏负荷、影响心肌供血来损害心脏；直接的，通过炎性反应，通过烟草毒性代谢产物直接损伤心肌。

先看吸烟对心脏的间接危害。

吸烟产生的一氧化碳可以和血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，引起缺氧。缺氧可以引起红细胞增多而血液粘稠度增加，引起血小板聚集力增高，这些因素都促进血管内血栓形成。

缺氧会引起血管强烈收缩，严重时可以引起冠状动脉痉挛而引发心绞痛，收缩强烈了还可以导致冠脉斑块破裂、血栓形成引起心肌梗死，缺氧和毒性物质也可以引起严重心律失常（有些人一吸烟就出现早搏增加），无论是心肌缺血还是心律失常都可以引发猝死。

吸烟可以损伤血管内皮（膜），引起血管的炎性反应，使动脉血管壁增厚，加重动脉硬化，是高血压的危险因素，又加重高血压的血管损害。吸烟与高血压共同作用，加重心脏损害。

吸烟可以使血液中胆固醇水平升高，加上血管内皮损伤，更加重斑块形成。吸烟和高胆固醇血症共同作用加重动脉粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄就影响心肌供血。

吸烟引起慢阻肺，引起肺部感染，引起肺动脉压力升高，从肺心病的途径影响心脏。

再看对心脏的直接作用。

吸烟可以兴奋人体交感神经系统，引起儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增多，使心率增快（心跳快了，心肌耗氧多，需要供血多），心脏舒张期缩短，影响冠状动脉供血；引起心肌电活动的异常而引发各种心律失常。儿茶酚胺类物质，对心肌有直接的毒性作用。

吸烟可以对没有心血管病的人引起亚临床心肌损害（就是有损害，没有临床症状，没表现出来）。有研究发现，尼古丁在体内代谢产物可替宁水平升高，与无症状心肌损伤关系密切。

缺氧本身就对心肌细胞有损害。

吸烟与其他心血管病危险因素相加，心血管病风险明显增加。

吸烟+高血压，心血管病风险增加4.5倍；

吸烟+高血脂，心血管病风险增加6倍；

吸烟+高血压+高血脂，心血管病增加16倍。

吸烟带来的损害是可以逆转的，在戒烟后逆转。早戒烟，早获益；戒烟时间越长越获益。这些也已被研究证实。

青年人戒烟后动脉血管搏动功能改善，全身血管阻力减小，顺应性增加。

戒烟可以使血胆固醇水平下降10%。

戒烟可使体内升高的炎性物质明显减低。

老年人长期戒烟后，发生心衰的风险和总死亡风险都明显降低。

注意，不要总是和那些吸烟却长寿的名人比，那在总体人群是极少数。咱们绝大多数人遵循的是普遍规律，吸烟有害健康、有害心脏的道理是适用于绝大多数人的。

最近的朋友圈可以说是听取蛙声一片 ，几乎人手都养了一只爱出门浪的蛙儿子！

本来养着四个野男人的妙龄少女们，一下子都化身为操心的老母亲……仿佛是提前40年感受做空巢老人的滋味。

这个爆红的佛系游戏叫做旅かえる，就是不停给青蛙买食物和装备，让它出门旅行，途中它会给你寄回明信片，还会偶遇不同的小动物们。可以说很治愈了！

更要表白制作团队的是，每一张明信片背后，都对应着真实的旅游景点！是的没错，你们的蛙儿子替你们先去环游世界咯~

比如说这张，就是在秋田县的入道埼灯台，能看到最美的日本海景和日落。

这张明信片收到的人应该最多吧，这是爱知县名古屋城，每年春天的时候，这里将会开满樱花。

当然在日本，怎么能不泡温泉？蛙儿子也很懂享受嘛，这不就去了日本的兵库县有马温泉，一个人去也很惬意哦~

还有位于群马的草津温泉，蛙儿子还吃上了当地特产，温泉馒头。

这些都是比较常见的明信片，一般出去玩个几次都能收到，还有很多稀有的明信片，目前已知的合集有：

如何获取更多的明信片和小礼物呢？为大家总结整理了几个攻略~解锁隐藏秘笈！

1.定时割草

每天必做的一件事就是定时去割草，用这个草就可以给蛙儿子买各种食物和道具啦~~时不时还会收到四叶草，也就是护身符哟！

PS：三叶草大概3小时长满一次，如果想短时间内快速收割的话，可以将系统时间调快3小时，不过请慎用！因为调了之后就调不回来了。

2.了解道具的功能

游戏界面的右下角，有一个商店，你可以用割来的草给青蛙买各种食物道具，当然，不同的食物对应的功能不同，是会影响它去哪里和出行时长的！

如果你的蛙很多天没有回家……那可能是因为你喂了它可以去很远地方的南瓜百吉饼吧~

这两种食物会影响它是去炎热的地方还是寒冷的地方。

接下来说说道具，可以存钱买个幸运铃，也就是护身符~避免没有四叶草的尴尬。包裹布的话主要是装饰用。可以在拍回来的明信片里收到~

去旅行，帐篷可是必不可少的！有分不同的等级，看经济能力购买啦~值得一提的是碗，在游戏中它是青蛙的交通工具——船，有很多玩家会收到青蛙坐在碗中的明信片~

还有蜡烛和照明灯，这是帮助防止蛙在晚上行动的时候迷路用的~

3.准备好出行道具

当然，买好道具之后，最重要的就是装！进！包！里！下面这个蓝底的代表背包，在对应的框框里为他放上已有道具，可以组合搭配着来~

还有黄底的这一块，指的是桌上摆放的东西，也是便当、护身符、道具三种，准备好之后青蛙下次出门就会直接带上啦~防止忘记装包。不要点最底下的按钮~

4.招待好来家里的客人

蛙儿子除了自己去玩，也会带小伙伴回家做客，招待好它们非常关键，因为它们会给你带四叶草和抽奖券~投喂不同的食物它们会有不同的反应哦~

比如最常来的朋友蜗牛，最爱吃的就是大米和牛奶了~

总结一下

蜗牛爱吃：奶酪，温泉馒头，牛奶，大米

蜜蜂爱吃：五彩豆，草莓，温泉馒头，桃子

乌龟爱吃：茶叶，温泉馒头

温泉馒头可以成为万能投喂食物了！

5.利用好每次抽奖

这个游戏里还有一个隐藏技能就是抽奖！可以转出很多道具，所以每天都记着去抽一抽~5张抽奖券可以获得一次抽奖机会。首先看一下抽奖券的获得方法：

1、在商城买东西随机赠送

2、青蛙旅行带回来(一般是一张)

3、看蜗牛君给的广告

4、喂蜗牛之后蜗牛的谢礼

5、抽到白球后返还一张

可以转出黄玉（黄色）、赤玉（红色）、绿玉（绿色）、青玉（蓝色）、白玉（白色）球球，每个颜色的球代表不同的事物。

金球：直通各方位的特殊车票，黄绿红蓝对应东西南北。

红球：星星状的糖果。

绿色：丸子

蓝球：护身符

白球：一张抽奖券

6.提高遇见小伙伴的方法

蛙儿子在外，最让老母亲欣慰的就是遇见小伙伴啦~如何提高遇见他们的几率呢？和去的地方还有使用的道具有关哦。

蝴蝶：

蝴蝶喜欢森林，露营，北方，带帐篷，100棵草抗寒的食物，金平糖，去北方，东北方，很容易遇见蝴蝶。

老鼠：

老鼠性格非常快乐，很喜欢海边和森林。带包袱皮，抽奖小圆面包，100草耐热食物，去南方，森林，很容易遇见老鼠。

螃蟹：

螃蟹好像是个沉默寡言的伙伴，只有坐在碗里顺流而下的时候比较开心。带碗容易出现螃蟹。

7.土豪氪金买买买

如果你懒得研究复杂的攻略，那么就大胆的氪金吧~再苦不能苦孩子，看看下面这张图，贫穷真有可能限制我们的想象力啊~

有人说这个游戏既佛系又玄学，因为即使掌握了各种攻略，出现的结果还是很随机的~关于这一点，我想说：随缘吧，开心就好。

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的李文思。

相信点开来看这篇文章的你，和我一样，都非常关注 HPV 疫苗的上市。既今年5月海南省率先开始预约/接种 HPV 疫苗后，刚刚过去的8月份广州、深圳、杭州、北京等地区也已经开始了 9价 HPV 疫苗的预约和接种。

HPV 疫苗可以有效降低罹患宫颈癌的概率，大家也应该看过了不少关于HPV疫苗的内容了，但是还有很多同学问了很多问题，今天我就来逐一回答一下。

关于接种价数

▍9价比4价或2价好吗？

在谈论哪种疫苗更好之前，我们先要明确一下疫苗价数以及三种疫苗的不同。

HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的 HPV 病毒亚型种类的多少。9价的 HPV 疫苗中有9种不同的 HPV 病毒，4价的则有4种，2价的仅有2种。

并不是所有的HPV 病毒都会导致宫颈癌，根据研究显示，有11种 HPV 亚型可能与宫颈癌发病相关，包括：hpv16/18/31/33/35/45/51/52/56/58/61型。

2价 HPV 疫苗只包括了两种高危型；而4价和9价的 HPV 疫苗不仅包括了部分高危型，还包括了低危型，可以预防性病，比如尖锐湿疣。

图片注：

a. 防控概率并非指未罹患宫颈癌的概率，而是有多少比例的宫颈癌由该疫苗所覆盖的高危型 HPV 病毒引起。84.5% 的宫颈癌是由 16/18两种亚型引起的，因此2/4价疫苗防控概率为84.5%；92.1% 的宫颈癌是由16/18/31/33/45/52/58 引起的，因此9价疫苗防控概率为92.1%。

b. 此处列出的价格供大家参考，实际价格还请参照当地医院及其他医疗机构的价格公示。

c. 中标价是政府与生产厂家磋商后商定的价格，约等于公立医院零售价。由于运往不同地区的成本、各地政府招标政策等诸多因素，各地中标价略有不同，但总体相差不大。

d. 详细说明见下后面再一小节。

简单说呢，

9价 HPV 疫苗覆盖的高危型更多，能够提供更多的保障；

9价和 4价HPV疫苗都可以在一定程度上预防性病；

9价 HPV 疫苗的上市最晚，临床数据 (包括安全性) 都少于2价或4价HPV疫苗，也更贵。

▍2价、4价、9价，我该接种哪一种呢？

希望大家能够明白的是，对于每一个医疗决定，不只是接种哪一种 HPV 疫苗，这些问题并没有最好的答案，只有当下最适合你的选择。

换个说法的话，

如果你是一个希望能够更全面的保护自己，而且有充足的经济实力，可以选择 9价 HPV 疫苗；

如果希望接种 HPV 疫苗，但又担心安全性，选择比较保守，那么可以选择 2价或 4价 HPV 疫苗 (上市时间更久，各方面的数据更充足)；

如果你的性伴侣 (包括既往) 比较固定或者你尚无性生活，那么可以考虑选择2价或 4价 HPV 疫苗；

如果你自己或/和目前伴侣的性生活经历比较丰富多彩，从能够更好保护自己的角度出发，更建议接种效价高的 9价 HPV 疫苗。

而从接种年龄上看，目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄：

9价疫苗的接种年龄的上限为26岁，相对较为严格；

2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁，如果你已经超过了26岁，在国内只能选择这两种；

2价的接种年龄下限为9岁，如果想尽早为自家小朋友接种的话，2价是更合适的。

总结来说，你可以根据你自己的实际情况来选择，当有疑问或顾虑时，可以咨询医院医生或者在线医疗咨询平台，与医生或药师讨论后再决定。

▍国内 HPV 9价疫苗多少钱？

公立医院/医疗机构大约在 ￥4000/三针，私立医院更贵一些，但包含的服务也更全面。

根据目前各地区公布的第二类疫苗采购项目公开资料，上海地区拟中标价约在1300元/针，北京、海南两地区中标价为1298元/针，杭州地区中标价为1326元/针。接种时，部分医院会附加25元/针左右的注射费，因此三针接种完成的总价格大约在4000元左右。

在意就医环境和服务的朋友也可以尝试私立医院（如和睦家、嘉会医疗），三针价格在 ￥5500 - 6800 不等，一般还包含了简单的体检和医疗咨询等项目，就医环境、体验和服务都会更好一些。

▍之前接种过 2价或 4价疫苗，现在还需要接种 9价疫苗吗？

虽然 9价疫苗能够额外覆盖5种高危型病毒，但接种过 2价/4价疫苗的女性同样有较高的几率避免高危型病毒的感染，达到类似的临床获益。

目前，也尚未有序贯接种的有效性和安全性报道，因此并不常规建议已经接种过 2价/4价疫苗的女性再次接种 9价疫苗。

但是，如前文所说，如果非常担心自己感染、也有足够的经济实力，再次接种9价疫苗也不是绝对禁止的。

▍前两针接种了2价/4价疫苗，第三针接种9价疫苗可以么？

并非完全不可以，美国疾控中心 (CDC) 曾经出台过一个相似的文件，用以指导已经接种过2价或4价疫苗的患者第二次或第三次时改为接种9价疫苗的情况。

但如非特殊原因，仍不建议混合接种，其中有这样几个原因的考虑：

1. 目前三种 HPV 疫苗表达系统、佐剂以及抗原含量都不相同 ：

可以看到，9价疫苗高危型的抗原含量高于2价和4价病毒；葛兰素史克的二价疫苗使用了两种类型的佐剂加强免疫原性 (就是刺激机体产生抗体的能力)，而默沙东的4/9价疫苗使用了铝盐；表达系统也不一样，有杆状病毒和酵母菌的区分。

佐剂、表达系统、抗原含量不相同，如果交叉接种，可能会存在免疫原性强度的差异。这也是常规建议使用同一种疫苗完成接种程序的原因。

2. 2价和4价疫苗具有对HPV31/33/45交叉保护作用。

虽然2价和4价疫苗并没有涵盖这三种亚型，但却能诱导人体产生相应的抗体，对HPV31/33/45产生保护作用。其中4价HPV疫苗对HPV31产生交叉保护作用；2价疫苗对HPV31/33/45产生保护作用。

这可能是CDC认为可以序贯接种九价疫苗的考量之一 (对低危型抗体也有诱导作用，接种九价后可能滴度依然足够)。

3. 交叉接种后的安全性和作用是否一致，数据都不足。目前缺乏数据证明交叉接种与同一种疫苗顺次接种的作用一致，当然也没有数据表明两者有差异或可能引起严重的不良反应。

4. 目前美国只有9价疫苗在售，CDC出台该文件很可能为应对当时市场上疫苗种类更替而做的桥接说明 (也就是在没有2价或4价完成接种的情况下是否可以接种9价)，不适用于普适性情况 。也就是说，这项指导很可能是不得已为之，并不代表CDC鼓励这样的做法。

5. 保守来说，我认为没有必要在开始接种2价和4价疫苗后停止接种程序，等待9价疫苗的接种，从保护效力以及获益性来讲，并没有特别大的提高，相反增加了未知的风险。

所以，对于已经在其他地方接种了2价或4价，但是由于各种原因不得不交叉接种或者说自己不放心想要交叉接种9价疫苗的朋友而言，也可以放心接种9价疫苗。但如非特殊情况，还是不建议这样接种。

▍我是男孩子，还需要接种么？

好莱坞影星迈克尔·道格拉斯 2010 年自爆因通过口交感染HPV从而导致咽喉癌。男性通过kou交、gang交等方式感染 HPV，会提高罹患咽喉癌、肛门癌、阴茎癌的概率。

所以，男性接种 HPV 疫苗的主要好处是有可能预防前面提到的肛门癌、生殖器疣等疾病。

理论上，男性接种 HPV 疫苗也能够保护性伴侣免受 HPV 感染。但实际上，并没有数据来支持这个观点。

从接种疫苗的经济学出发，男性接种 HPV 疫苗获益远没有女性接种 HPV 疫苗来的大，因此在并未全面推荐男性接种 HPV 疫苗。

如果你非常忧虑自己的健康，惴惴不安害怕 HPV 感染，或者非常负责任的要为伴侣的健康出一份力，当然可以接种。

关于接种年龄

▍已经过了26，可以超龄接种 9价疫苗么？

理论上是可以超龄接种的，之所以有年龄的规定，是考虑到疫苗接种的成本效益。

年龄并不是影响HPV疫苗预防效果的唯一因素，有无性生活比年龄更为重要。一个24岁已婚女性接种 HPV 疫苗的获益可能要比一个30岁处女接种后获益更小。

在其他条件相同情况下，随着年龄的增大，疫苗接种的获益也随之下降。超过45岁的女性就已经不再建议接种HPV疫苗，而是常规接受 TCT (液基薄层细胞检测，一种宫颈癌检测手段) 宫颈癌筛查。

从目前国内 HPV 疫苗预约的火爆程度来看，无论最先开始的海南，还是8月刚刚开始广州深圳杭州，HPV 疫苗整体上供小于求，因此可能会对接种条件把握的更严格。

5月30日在海南和睦家医院预约接种9价疫苗的患者被强制要求在26岁以内，可能是考虑到疫苗供量有限的问题，优先为符合适应证的患者进行预约接种。

关于疫苗上市

▍现在 9价疫苗有上市的消息了么？已经可以预约了么？

9价疫苗5月底已经在海南接受预约和接种，广州、深圳、杭州、北京也已经开始预约/接种，其他地区应该会逐渐铺开的。

目前国内批准上市的疫苗是国外进口的原研疫苗，也就是国外的生产基地生产好疫苗打包进入国内。通俗讲，就好像海淘的化妆品，不同的是所有的物流都是由厂家负责。

因此在批准上市和我们见到疫苗实体之间有很多环节：

发批件→国外发货→批签发→清关→物流到指定接种地。

同时，各地卫生系统部门还要组织与厂家进行议价，确定最后疫苗的价格。

这个过程耗时决定了从上市到当地预约接种疫苗的时长，所以还没开始的地区也不用急。

关于疫苗接种

▍在哪里可以接种呢？咨询疾控中心还是去医院？

从2价疫苗和4价疫苗接种情况看，目前在医院或者社区卫生服务站接种 HPV 疫苗是最方便的，尤其是各地的较大的妇产专科医院，比如上海的复旦大学附属妇产科医院。

必须承认的是，HPV 疫苗确实可能「一苗难求」，如果不介意价格，可以考虑外资/私立医院。

▍预约接种之前需要其他的体检或健康方面的条件么？（尤其是有性生活的话）

对于普通接种者不需要，预约接种之前不需要做TCT，也不需要检测体内 HPV 感染情况。

感染了 HPV 且已经接受治疗的女性，根据国家药品监督管理局 (NMPA) 的建议，在病毒转阴后接种疫苗更好。

如果有性生活的话，唯一需要注意的就是采取避孕措施，在接种的半年内最好不要怀孕。

▍备孕的妇女或者孕妇可以接种么？

根据NMPA的意见，目前缺乏孕妇使用 HPV 疫苗的数据，因此不推荐孕妇接种HPV疫苗。

而根据CDC的数据和说明，哺乳期女性是可以接种 HPV 疫苗的，对于妈妈和婴儿不会造成安全影响。HPV 感染的危害其实没有想象中那么大，可以等胎儿出生、断奶后再接种。

备孕的妇女可以根据自己对HPV疫苗的需要程度以及备孕进度，来调整自己的接种计划或者备孕计划。目前还没有发现疫苗对胎儿有不利影响，一般而言接种疫苗并不影响妊娠，因此不必过度恐慌。

如果在接种期间意外怀孕，可以在产检时及时告知医生，并在观察下继续怀孕。WHO 认为女性可以在生完孩子后再继续补种剩余的接种次数。

▍网上热传的「HPV疫苗致 328 人死亡，上千人致残」是真的吗？

假的。

引用 WHO 的定义，我们先区分两个概念：药物不良反应 vs 药物不良事件。

不良反应是指了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法用量下服用药物后集体所出现的不期望的有害反应。

不良事件是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件。

也就是说，不良反应与药物本身有因果关系，不良事件则不一定药物本身有因果关系。而这个谣言中所提到的数据，是指不良事件。

它的来源是这样的：引用的数据来自美国疫苗不良反应报告系统 (VAERS)，准确描述应该是：「有 328 名使用过 HPV 疫苗的患者死亡，有 51968 名使用过 HPV 疫苗的患者出现了不适症状。不过这些死亡或不适症状不一定与接种 HPV 疫苗有关。」

举个例子，一位患者白天接种了 HPV 疫苗，晚上吃了小摊上没处理干净的海鲜，出现了严重腹泻并入院治疗。那么上报之后，在 VAERS 中医生会记录这次严重腹泻是 HPV 疫苗的不良事件。但实际上，腹泻仅仅是吃了不干净的东西导致的，和 HPV 疫苗的接种不一定有因果关系。

目前根据上市后不良事件的分析，与 HPV 疫苗接种相关的严重不良反应发生率很低，不必太过担心。

WHO 在 2014 年发表 HPV 疫苗的立场文件[2]，对 HPV 疫苗的安全性进行了讨论并得出结论：HPV 疫苗的安全性较好。

HPV 疫苗并非没有不良反应，但通常较为轻微，并具有自限性，并未发现可归因于疫苗的死亡或瘫痪这种严重不良事件。

▍网上还说「接种HPV 疫苗导致怀孕率下降25%」是真的吗？

你还别说，这话是有数据支持的，来源是2018年《毒理与环境健康杂志》上的文章。作者通过数据库回溯了2007-2014年800万25岁-29岁美国女性的怀孕情况，发现：约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次，但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过；在已婚女性中，75% 未接种疫苗的女性怀孕过，但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。最后得出结论，如果这800万的女性都接受过HPV疫苗的话，那么怀孕妇女总数将减少200万。

听起来好怕怕哦！而且是国际权威杂志哦！我是不是不应该打疫苗了？

答案当然是：不是！作者在文中也声明了自己的观点：虽然数据显示疫苗接种与女性怀孕率降低相关，但并不能因此得出疫苗是怀孕率降低的原因。文章发表后，有很多业界大牛也都对该项研究进行了批判，认为分析的过于草率，容易进入统计学陷阱。

它的问题在哪里呢？就是怀孕率不仅仅和怀孕能力有关，还和生育意愿相关。比如说，100位女性中，有28位想生孩子，其中25位怀孕，那么怀孕率为25%。但这并不能说明其他72人不能怀孕。而该文章仅仅分析了可能和怀孕率相关的客观因素，比如接种疫苗等，但并没有调查这些女性的生育意愿。如果仔细看文章，会发现这些女性的社会人口学特征（比如学历、收入等）有着明显差异。接种HPV疫苗的女性，受教育程度越高，收入也相对较高，可能导致他们的生育意愿更弱。

这导致了「看起来」接种疫苗与低怀孕率相关，却可能是背后的社会因素导致的。因此大可不必让疫苗背黑锅。

▍是不是接种疫苗后就高枕无忧了？

不是的，无论2价、4价还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。

疫苗只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因为，现有的疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型 HPV，而且可能还有一小部分高危型 HPV 目前没有被鉴定出来，也就更没有针对性的疫苗了。

大家可以对照下面这个 WHO 给出的图例，参照自己的年龄，来大致了解可以做哪些。

截图来源：who.int [3]

此外，医学界认为绝大多数的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，但还有一小部分宫颈癌可能是其他因素引起的，如吸烟。

疫苗的作用在于「治未病」，宫颈癌筛查的作用是「治初病」。

如果将宫颈癌比作想要进入房间撬开保险柜偷走「健康」的贼，那么HPV疫苗的作用类似于这个房间的栅栏门，虽然能够抵挡足够的敌人，但是依然有缝隙可以让飞贼溜进来。而宫颈癌筛查的作用是保险柜的锁，不能因为栅栏门锁上了，而将保险柜的门大敞四开。WHO 认为 30 岁以上的女性应该定期进行宫颈癌筛查。

李文思博士感谢朋友钟伟童在药品注册方面提供的专业意见，进化论也要感谢李文思为这篇内容付出的宝贵时间和精力，以及江苏的医生 Matnis 在审稿中给予的大量帮助，感谢二位～

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参考内容：

[1]VAERS 查询疫苗不良反应事件报告

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[2]WHO 立场文件

网页链接

[3]WHO 宫颈癌的综合预防与控制：给女性更健康的未来

网页链接

[4]FDA 关于 Gardasil 的说明书

网页链接

[5]FDA 关于 Gardasil 9 的说明书及患者应了解的信息

网页链接

[6]FDA 关于 Cervarix 的说明书

网页链接

[7]Delong G. Alowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who receiveda human papillomavirus vaccine injection[J]. Journal of Toxicology &Environmental Health Part A, 2018, 81(1):1-14.

[8]北京启动九价宫颈癌疫苗接种预约，一针约1300元网页链接

头图插画作者：rovoz Zhong

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