绣湖天堂岛攻略讲了什么，一个游戏,开始讲了一些情景,然后问问题,去完善整个故事,这个是...

1，一个游戏,开始讲了一些情景,然后问问题,去完善整个故事,这个是...

属于AVG游戏，AVG游戏很多都这样

寂寞咖啡 播放 歌手：王欣婷 语言：国语 所属专辑：最爱的主打歌no.10 发行时间：2010-07-06

2，有一个文字游戏讲的是灿烈和女主是青梅竹马然后发生了一些变故 女主...

湖光塔影

楼主是不是这样的 朴灿烈是女主的初恋，然后因为女主转学了，所以朴灿烈和女主一直只能以电子邮件联系，直到女主问朴灿烈他有最喜欢女孩吗，朴灿烈说有，她就像橱窗里的钻石一样让人呵护，女主以为不是她所以就与朴灿烈产生了误会，不再理朴灿烈。再次见到朴灿烈女主被他伤了。女主出国了，又因为父母的关系女主与吴世勋相亲了，后来他们算是相爱了，五年后回国女主遇见了朴灿烈大概就是这样。 我也在求，希望楼主知道了能告诉一声嘛

十年未央，橙光游戏里看过

去，神马剧情？？？

没听说过

3，神圣之门动漫结局啥意思？？那些死的圆桌骑士怎么都活了？？还有最...

1. 圆桌的骑士们被送到湖妖精薇薇安那儿去治疗之后康复了_(:з」∠)_ 2. 小光是妖精，小紫是魔物，都不是神orz（不过动画最后我还没看全…可能动画里交代了他们两个是神…总之游戏里是妖精和魔物√） 3. 小光和小紫的故事要讲清楚还是要分别她们两个的视角吧…小光喜欢的人似乎没有明确指向，小紫（大概是）喜欢魔女王瓦尔普吉斯的 4. 苍人确实和水精王好上了的 5. 最后被人亲吻手的是魔导书教团教祖克劳利，呃，暂时还没什么故事 主要剧情还是看游戏啦qwq~欢迎题主入坑~~

圆桌骑士说被强大的力量救了我也不知道啥大力量内俩人是神界和魔界能去往神圣之门的人所以就被贡上了

？？？？？？ 再看看别人怎么说的。

4，成都天堂岛海洋乐园具体注意事项？

进入温泉区游玩必需穿着泳衣，乐园可购买泳衣、浴袍、浴帽，为了环保和健康，建议大家自备浴巾浴帽。使用更衣柜需在充值服务台办理更衣柜手环。更衣柜免费使用，更衣柜手环押金100元（其中50元为押金，另50元可消费），无租金，离园时退还押金，押金仅限当日退还，过期作废。 避免空腹、饭后、酒后泡温泉，泡温泉与吃饭时间至少应间隔一小时。选择适应自身的高、中、低温度的温泉池，一般从低温到高温，每次不宜超过15分钟，及时补充水分。取票后游玩当天从可以出入景区用餐或休息，只需保证芯片腕带在手上戴着，别弄掉了即可。

声明 　　本词条已参考行政区域类词条编辑指南进行整理；如果您有建议或想参与整理，欢迎您与百科地理组一起交流。 　　成都（Chengdu），简称“蓉”，四川省省会，副省级市，特大城市。[1-2] 1993年被国务院确定为西南地区的科技、商贸、金融中心和交通、通讯枢纽[3] 。2015年11月26日，经国务院批复，被定位为国家重要的高新技术产业基地、商贸物流中心和综合交通枢纽，西部地区重要的中心城市

2014年6月1日起执行以下价格 成都天堂岛海洋乐园门票价格： 天堂岛海洋乐园门票180元 预定价140元 点击查询更多优惠票>>>> 旅游互联免费预订成都天堂岛海洋乐园优惠门票（www.nettvl.com） 1、取票方式：景区售票处 2、门票说明： ①预订门票包含温泉池、滑板冲浪、冒险池、大喇叭滑道、合家欢乐滑道、竞速滑道、高速滑道、大回环滑道、儿童滑道、造浪体验、漂流河、儿童水寨、干蒸、湿蒸、土耳其浴房 ②儿童身高1.2米（不含1.2米）以下免景区大门票；儿童身高1.2—1.4米购景区优惠大门票

5，电影游戏规则结局什么意思

自订规则的游戏 文/梦里诗书 看似波涛汹涌，悬疑迭起的旧上海，却在《游戏规则》中唯感是如此的平庸至极，没有连贯逻辑性可言的剧情与冗长拖沓的节奏掌控，都使整个故事如同是被生拉硬拽的拼凑成一体，而对电影整体掌控的失衡，更令这部电影当真是名副其实的如同一个游戏。 其实就蓝本来说，这个夹杂着友情、亲情、爱情的旧上海滩悲剧并没有多么的蹩脚，但这无疑是一个需要时间来铺垫塑造人物情感的剧情片，可电影最终呈现出来的则是一个动作戏码占据了大量镜头的动作片，这种矛盾成为了高希希一个未能化解的难题，所以当随着剧情生硬的推进，电影即看不出唐芊芊对李子豪的爱情何来的如此专情，也难见蓝若云内心的情感挣扎，这使电影在人物情感塑造上无疑是尤为空洞的。 从剧情构思上来看，其实《游戏规则》谁穿了就是一场微缩新编版的《上海滩》，而与此中在本就有限的时间里，除了塑造人物情感之外，又要大量的去铺垫各路人马的时代背景，这让电影在两个多小时的时间中，根本无从去专一的设定一个合理的剧情推进，所以一切的剧情自然全都只能归于了巧合套路，如此没有完全逻辑性可言的发展，令人在电影时间过半便已然对剧情失望透顶。 在人物空洞，剧情无力的境况下，那么电影耗费了大量时间营造的动作枪战又是否能让人为之夺目？显然何润东打不出甄子丹的功夫，而黄子韬也并非一个优秀的演技担当，在一个本就人物空洞，又难用剧情去润色填补的境况下，电影最终只是将男主变成了一个让人倍感尴尬的不死小强，而占据了大量时间却又乏善可陈的动作枪战则更是彻底的令电影变的如坐针毡。 作为曾指导了多部优秀的高希希，从《游戏规则》来看，其并不善于需要在有限的时间中讲好故事的动作电影，也正是这种无力使一场本当精彩的上海风云，变成了一场自订规则的游戏。

6，风过了,我停止了舞蹈,静静地站在那儿。蜻蜓飞过来,后面一句是什么

风过了，我停止舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜的好梦…… 出自叶圣陶所写的《荷花》，《荷花》是著名作家叶圣陶所作的一篇散文，出自《荷花：叶圣陶专集》。 扩展资料： 原文： 清晨，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。 荷花已经开了不少了。荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘，白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全都展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。 这么多的白荷花，一朵有一朵的姿势。看看这一朵，很美；看看那一朵，也很美。如果把眼前的这一池荷花看作一大幅活的画，那画家的本领可真了不起。 我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。一阵微风吹来，我就翩翩起舞，雪白的衣裳随风飘动。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。风过了，我停止舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜的好梦…… 过了好一会儿，我才记起我不是荷花，我是在看荷花呢。 参考资料来源：搜狗百科-荷花（叶圣陶所作散文）

风过了，我停止舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在下边游过，告诉我昨夜做的好梦……

小鱼游过来，告诉我昨晚做的好梦。过了一会儿，我才记起我不是荷花，我是在看荷花呢！（课文不是有吗)

选自叶圣陶的《荷花》。 原文（语文书上有改动）： 今天清早进公园，闻到一阵清香，就往荷花池边跑。荷花已经开了不少了。荷叶挨挨挤挤的，像一个个大圆盘，碧绿的面，淡绿的底。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全都展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。 这么多的白荷花，有姿势完全相同的吗？没有，一朵有一朵的姿势。看看这一朵，很美，看看那一朵，也很美，都可以画写生画。我家隔壁张家挂着四条齐白石老先生的画，全是荷花，墨笔画的。我数过，四条总共画了十五朵，朵朵不一样，朵朵都好看，如果把眼前这一池的e68a84e79fa5e9819331333264623862荷叶荷花看做一大幅活的画，那画家的本领比齐白石老先生更大了。那画家是谁呢…… 我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花。一身雪白的衣裳，透着清香。阳光照着我，我解开衣裳，敞着胸膛，舒坦极了。一阵风吹来，我就迎风舞蹈，雪白的衣裳随风飘动。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈呢，这不就像电影《天鹅湖》里许多天鹅齐舞蹈的场面吗？风过了，我停止舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在下边游过，告诉我昨夜做的好梦…… 周行、李平他们在池对岸喊我，我才记起我是我，我不是荷花。 忽然觉得自己仿佛是另外一种东西，这种情形以前也有过。有一天早上，在学校里看牵牛花，朵朵都有饭碗大，那紫色鲜明极了，镶上一道白边儿，更显得好看。我看得出了神，觉得自己仿佛就是一朵牵牛花，朝着可爱的阳光，仰起圆圆的笑脸。还有一回，在公园里看金鱼，看得出了神，觉得自己仿佛就是一条金鱼。胸鳍像小扇子，轻轻地扇着，大尾巴比绸子还要柔软，慢慢地摆动。水里没有一点儿声音，静极了，静极了…… 希望您能满意。谢谢~

当然媳知妇喜欢吃继续发有毒关系ifID一次成功在开车个）促销交叉口成绩查询好粗u粗参加参考道参考超级差坚持坚持坚持坚持几专句话加大的痕迹等哈多惦记豪大大光华大道还记得好多衣服很大很属大很大很大不急等哈等哈等哈还发回答就打回答

7，《破冰行动》结局是什么?__影视馆

李飞表面上是愣头青，实际上他一直在暗中调查笼罩在东山的毒网，以及警局的内鬼，保护贩毒集团的高官。在李飞和李维民的联手下，塔寨村涉毒人员全部落网，内鬼真实身份也被揭开，“雷霆扫毒专项行动”获得了胜利，曾经混乱的东山恢复了清明。

大结局剧情简介

蔡永强带人攻了进来，在林氏祠堂门前，看到了赵嘉良的尸体，但李飞却不知去向，急忙向李维民作了汇报报告，李维民接到蔡永强的报告，很为李飞担心，立刻让人对李飞进行了定位，发现李飞在一辆警车上，车牌号显示是马云波的车。

蔡永强在将林小力带离时，发现他的眼神，瞅向了旁边的民房，猜测其中必有蹊跷，于是带人冲了进去，在里面发现了大量的冰毒，此时，林天昊等人，正在对毒品进行销毁，发现警察来了，立刻掏出了手枪，戴永强听到子弹上膛的声音，让警员们不要擅自行动，立刻呼叫了特警的支援。

特警来到以后，林天昊爬上了2楼，准备做最后的反抗，还没等他开枪，就被顺云梯上爬上来的特警擒住，林耀华躲在自己家里，正在烧毁账本，见警察破门而入，他无力的垂下了头，在他的安排下，有人已将村里的老百姓煽动起来，说是隔壁的村子前来寻仇，勇壮村民拿起木棒，都走上了街头，街道立刻被人群拥堵。

大批武警手持盾牌赶到，直升飞机盘旋在空中，天上地面一起向他们喊话，告诉他们警察在执行公务，如若阻拦将依法严惩，武警摆开了阵势，做好了攻击的准备，村民们这才慌手脚，纷纷逃回自己家中。林氏祠堂里，林灿跪在祖宗的牌位前，见蔡永强带人进来，他主动把双手伸了出去，让警察给他戴上手铐，至此，各小组行动顺利，除林耀东以外。塔寨村270户涉案人员，全部全部抓捕归案。

马云波把林耀东拉到海边，林耀东下车以后，发现并没有船，质问马云波到底是怎么回事，马云波用手铐把他铐住，告诉他，于慧就是在这里，结束了她的生命，马云波说完把警服脱下来叠好，耳边又想起了于慧的声音，她不能让她的男人落人以柄，那些见不得人的药她已经扔掉了，让马云波去堂堂正正地，做他该做的事情。

林耀东故意激怒马云波，想让马云波给他一个痛快，马云波掏出手枪，并把子弹上了镗，但他很快识破了林耀东的用心，从制毒的第一天，林耀东就想到了，他最后的结局和归宿，因此他恳求马云波，不要让他落在警察手里，马云波告诉林耀东，他想一死了之，没有那么容易，在没有接受人民的审判之前，他没有死的资格。

马云波把李飞的手铐解开，把枪交到了李飞手里，然后把手铐给自己戴上，在去塔寨之前，他就将和林耀东的录音视频，以及其他相关的证据，放进U盘寄给了李维民，他还给李维民写了一封信，在信上说，李维民把他派到了东山，认定他是一个可以信任的缉毒英雄，可作为师傅，李维民却没有看出他的虚荣，在他的英雄称号中，有于慧有李飞，还有许许多多人，他把这个称号视为他的生命，他太爱惜这个称号了，所以才因此一错再错。

当于慧用生命告诉他，他做错的时候，他已经失去了放下的意义，但他要用自己的行为证明，即便不是英雄，他也还是一个警察。几辆警车围过来，将林耀东和马云波押上了警车，几个月以后，林耀东制毒贩毒集团的犯罪分子被分别除了死刑、有期无期徒刑。马云波，因为受贿渎职，为贩毒分子充当保护伞，被判处了有期徒刑12年。

赵嘉良静静的躺在太平间里，千言万语，都无法描述李维民此刻的心情，他把警帽摘下来，向赵嘉良表达了，他最崇高的敬意。李维民问李飞，赵嘉良父亲在牺牲之前，对他说了什么，李飞想起了那天，赵嘉良让他叫爸爸的情景，心里一阵阵难过，虽然嘴里没有叫出来，但他心里早就叫过了，他跪了下来，重重地向父亲磕了三个响头。

8，掌握这一个职场技巧,你也可以月薪3万_

◆ ◆ ◆

文 | 十点君

职场上，你见过的最丢脸的一件事是什么？

在一次国际大会直播上，某名企前总监正做在做着一场高大上的演讲，台下突然有观众对着他的屏幕大喊：

“你太Low了，下去吧！”

当时他的PPT是这样的，感受一下：

这次PPT带来的灾难——不仅是几分钟的全场尴尬时间，更是引致演讲本人被公司从管理层除名。

有人可能会问：不就是一张PPT吗？至于那么严重吗？

但十点君见过的月薪3万以上的职员，没有一个不是PPT高手。

你想，项目汇报需要PPT，年终总结需要PPT，就连日常开会也都需要PPT……

在竞争激烈的职场中，PPT俨然已经变成了每个职员的脸面。

它代表的不仅仅是你的office技术是否过关。

更是暴露出你做事的认真态度，职场的专业程度，以及你在未来10年中脱颖而出的潜力。

你做PPT的级别

暴露了你的层次

试想，如果你是老板，你会对做出以下两个PPT的员工有什么不同看法？

同事做的项目汇报PPT是这样的：

（简直丑到爆啊！）

而你做出的项目汇报PPT可以是这样的：

老板和同事，即便嘴上不说，心里肯定对你刮目相看。

同事做的年终总结PPT是这样的：

而你做的年终总结PPT可以是这样的：

那你在上级、同事的眼中，就一下子树立了头脑先进、科技范儿的形象。

同事做的日常开会PPT是这样的：

而你做的日常开会PPT可以是这样的：

那不管怎么说，你一定会让大家觉得你是个脑洞大开、创意爆棚的人。

所以说，在职场上，PPT就是你的个人名片。

PPT做得好，自然能彰显魅力和品位：让老板和同事刮目相看。

做不好则会拉低你在老板心中的印象：敷衍、懒惰、审美差、没创意。

如果你是老板，你会对谁委以重任呢？

PPT其实一点也不难

学好后，月薪轻松翻倍

有些同学对PPT有误解，认为做出高逼格的PPT会很难，一直在技术上止步不前：

手里有一大堆资料，头脑却一片空白？

下载了好几套模板，居然一个都用不上？

网络教程无聊枯燥，根本就记不住？

一份PPT改了好几遍，最后还是丑到爆？

直到真的需要做展示时才手忙脚乱，觉得技能不够用。

但在PPT大神看来：PPT本身有80％的功能按钮都是没有用的。利用好20%的按钮，你就可以轻松做出高逼格PPT.....

比如：巧用母版功能，一秒钟批量添加Logo。紧急会议前，再也不用一张张修改！

巧用删除背景功能，一分钟智能抠图。碰到喜欢的图片图标，动动手指就能成为你的素材！

而且，PPT融合了Word和Excel的优点。你只要用好PPT，就能用好office三件套。

所以，只要懂得方法，你也可以：

一针见血地传达你的核心观点，让沟通更高效，节省所有人的时间：

▼土土的表格变身精致柱形图

权威机构显示，PPT还能展示出你的个人特色，提高面试成功率的70%，成为职场的最好敲门砖：

PPT还能复杂难懂的数据可视化，清楚地呈现你的工作成绩，让老板看得见，为你升职加薪奠定基础：

▼会做PPT的人和不会做的区别

甚至，当你想为同事、家人或者爱人做一个逼格满满的相册，拉近关系时，PPT也是不二之选！

工欲善其事，必先利其器。

十点有一个朋友，就是通过PPT完成了职场逆袭，在24岁时就收获了人生的第一个100万。

靠PPT赚到人生的第一个100万：

他承包了章子怡、刘烨 、杨幂等明星的PPT

如果你是十点君的老朋友，那你一定对他不陌生。

他就是这位人见人爱、幽默感爆棚的PPT大神——冯注龙。

冯注龙

WPS年度最佳设计师

付费学员10万+的超人气讲师

靠PPT赚到人生第一个100万

曾经的他家境普通，学历一般，在职场上屡屡受挫。

但自从开始潜心钻研PPT，得到领导赏识自然不在话下，冯注龙的人生也从此开挂。

他为谢霆锋、鹿晗、杨幂、赵又廷、成龙、刘亦菲等一线明星大咖做过《王牌对王牌》的节目邀约PPT。

他还是时尚芭莎慈善夜第15周年庆典的御用PPT。

在之前最火的一档明星真人秀《演员的诞生》中，为章子怡、刘烨、宋丹丹等量身定制PPT！

也因为PPT，他结实了一群志同道合的创业伙伴，在24岁那年，就赚到了人生的第一个100万。

从一个职场小白，到WPS年度最佳设计师，再到国内最顶尖的PPT制作团队创始人，他只用了不到两年。

他说：多学一个技能，就多一份生存的保证。

现在，就连百度、网易、中国平安等知名企业都邀请他去讲PPT，他的神技能影响改变了超过40000人。

2018年还剩不到100天

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9，这篇HPV疫苗的超全实用解析,彻底终结你的所有疑问_

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的李文思。

相信点开来看这篇文章的你，和我一样，都非常关注 HPV 疫苗的上市。既今年5月海南省率先开始预约/接种 HPV 疫苗后，刚刚过去的8月份广州、深圳、杭州、北京等地区也已经开始了 9价 HPV 疫苗的预约和接种。

HPV 疫苗可以有效降低罹患宫颈癌的概率，大家也应该看过了不少关于HPV疫苗的内容了，但是还有很多同学问了很多问题，今天我就来逐一回答一下。

关于接种价数

▍9价比4价或2价好吗？

在谈论哪种疫苗更好之前，我们先要明确一下疫苗价数以及三种疫苗的不同。

HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的 HPV 病毒亚型种类的多少。9价的 HPV 疫苗中有9种不同的 HPV 病毒，4价的则有4种，2价的仅有2种。

并不是所有的HPV 病毒都会导致宫颈癌，根据研究显示，有11种 HPV 亚型可能与宫颈癌发病相关，包括：hpv16/18/31/33/35/45/51/52/56/58/61型。

2价 HPV 疫苗只包括了两种高危型；而4价和9价的 HPV 疫苗不仅包括了部分高危型，还包括了低危型，可以预防性病，比如尖锐湿疣。

图片注：

a. 防控概率并非指未罹患宫颈癌的概率，而是有多少比例的宫颈癌由该疫苗所覆盖的高危型 HPV 病毒引起。84.5% 的宫颈癌是由 16/18两种亚型引起的，因此2/4价疫苗防控概率为84.5%；92.1% 的宫颈癌是由16/18/31/33/45/52/58 引起的，因此9价疫苗防控概率为92.1%。

b. 此处列出的价格供大家参考，实际价格还请参照当地医院及其他医疗机构的价格公示。

c. 中标价是政府与生产厂家磋商后商定的价格，约等于公立医院零售价。由于运往不同地区的成本、各地政府招标政策等诸多因素，各地中标价略有不同，但总体相差不大。

d. 详细说明见下后面再一小节。

简单说呢，

9价 HPV 疫苗覆盖的高危型更多，能够提供更多的保障；

9价和 4价HPV疫苗都可以在一定程度上预防性病；

9价 HPV 疫苗的上市最晚，临床数据 (包括安全性) 都少于2价或4价HPV疫苗，也更贵。

▍2价、4价、9价，我该接种哪一种呢？

希望大家能够明白的是，对于每一个医疗决定，不只是接种哪一种 HPV 疫苗，这些问题并没有最好的答案，只有当下最适合你的选择。

换个说法的话，

如果你是一个希望能够更全面的保护自己，而且有充足的经济实力，可以选择 9价 HPV 疫苗；

如果希望接种 HPV 疫苗，但又担心安全性，选择比较保守，那么可以选择 2价或 4价 HPV 疫苗 (上市时间更久，各方面的数据更充足)；

如果你的性伴侣 (包括既往) 比较固定或者你尚无性生活，那么可以考虑选择2价或 4价 HPV 疫苗；

如果你自己或/和目前伴侣的性生活经历比较丰富多彩，从能够更好保护自己的角度出发，更建议接种效价高的 9价 HPV 疫苗。

而从接种年龄上看，目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄：

9价疫苗的接种年龄的上限为26岁，相对较为严格；

2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁，如果你已经超过了26岁，在国内只能选择这两种；

2价的接种年龄下限为9岁，如果想尽早为自家小朋友接种的话，2价是更合适的。

总结来说，你可以根据你自己的实际情况来选择，当有疑问或顾虑时，可以咨询医院医生或者在线医疗咨询平台，与医生或药师讨论后再决定。

▍国内 HPV 9价疫苗多少钱？

公立医院/医疗机构大约在 ￥4000/三针，私立医院更贵一些，但包含的服务也更全面。

根据目前各地区公布的第二类疫苗采购项目公开资料，上海地区拟中标价约在1300元/针，北京、海南两地区中标价为1298元/针，杭州地区中标价为1326元/针。接种时，部分医院会附加25元/针左右的注射费，因此三针接种完成的总价格大约在4000元左右。

在意就医环境和服务的朋友也可以尝试私立医院（如和睦家、嘉会医疗），三针价格在 ￥5500 - 6800 不等，一般还包含了简单的体检和医疗咨询等项目，就医环境、体验和服务都会更好一些。

▍之前接种过 2价或 4价疫苗，现在还需要接种 9价疫苗吗？

虽然 9价疫苗能够额外覆盖5种高危型病毒，但接种过 2价/4价疫苗的女性同样有较高的几率避免高危型病毒的感染，达到类似的临床获益。

目前，也尚未有序贯接种的有效性和安全性报道，因此并不常规建议已经接种过 2价/4价疫苗的女性再次接种 9价疫苗。

但是，如前文所说，如果非常担心自己感染、也有足够的经济实力，再次接种9价疫苗也不是绝对禁止的。

▍前两针接种了2价/4价疫苗，第三针接种9价疫苗可以么？

并非完全不可以，美国疾控中心 (CDC) 曾经出台过一个相似的文件，用以指导已经接种过2价或4价疫苗的患者第二次或第三次时改为接种9价疫苗的情况。

但如非特殊原因，仍不建议混合接种，其中有这样几个原因的考虑：

1. 目前三种 HPV 疫苗表达系统、佐剂以及抗原含量都不相同 ：

可以看到，9价疫苗高危型的抗原含量高于2价和4价病毒；葛兰素史克的二价疫苗使用了两种类型的佐剂加强免疫原性 (就是刺激机体产生抗体的能力)，而默沙东的4/9价疫苗使用了铝盐；表达系统也不一样，有杆状病毒和酵母菌的区分。

佐剂、表达系统、抗原含量不相同，如果交叉接种，可能会存在免疫原性强度的差异。这也是常规建议使用同一种疫苗完成接种程序的原因。

2. 2价和4价疫苗具有对HPV31/33/45交叉保护作用。

虽然2价和4价疫苗并没有涵盖这三种亚型，但却能诱导人体产生相应的抗体，对HPV31/33/45产生保护作用。其中4价HPV疫苗对HPV31产生交叉保护作用；2价疫苗对HPV31/33/45产生保护作用。

这可能是CDC认为可以序贯接种九价疫苗的考量之一 (对低危型抗体也有诱导作用，接种九价后可能滴度依然足够)。

3. 交叉接种后的安全性和作用是否一致，数据都不足。目前缺乏数据证明交叉接种与同一种疫苗顺次接种的作用一致，当然也没有数据表明两者有差异或可能引起严重的不良反应。

4. 目前美国只有9价疫苗在售，CDC出台该文件很可能为应对当时市场上疫苗种类更替而做的桥接说明 (也就是在没有2价或4价完成接种的情况下是否可以接种9价)，不适用于普适性情况 。也就是说，这项指导很可能是不得已为之，并不代表CDC鼓励这样的做法。

5. 保守来说，我认为没有必要在开始接种2价和4价疫苗后停止接种程序，等待9价疫苗的接种，从保护效力以及获益性来讲，并没有特别大的提高，相反增加了未知的风险。

所以，对于已经在其他地方接种了2价或4价，但是由于各种原因不得不交叉接种或者说自己不放心想要交叉接种9价疫苗的朋友而言，也可以放心接种9价疫苗。但如非特殊情况，还是不建议这样接种。

▍我是男孩子，还需要接种么？

好莱坞影星迈克尔·道格拉斯 2010 年自爆因通过口交感染HPV从而导致咽喉癌。男性通过kou交、gang交等方式感染 HPV，会提高罹患咽喉癌、肛门癌、阴茎癌的概率。

所以，男性接种 HPV 疫苗的主要好处是有可能预防前面提到的肛门癌、生殖器疣等疾病。

理论上，男性接种 HPV 疫苗也能够保护性伴侣免受 HPV 感染。但实际上，并没有数据来支持这个观点。

从接种疫苗的经济学出发，男性接种 HPV 疫苗获益远没有女性接种 HPV 疫苗来的大，因此在并未全面推荐男性接种 HPV 疫苗。

如果你非常忧虑自己的健康，惴惴不安害怕 HPV 感染，或者非常负责任的要为伴侣的健康出一份力，当然可以接种。

关于接种年龄

▍已经过了26，可以超龄接种 9价疫苗么？

理论上是可以超龄接种的，之所以有年龄的规定，是考虑到疫苗接种的成本效益。

年龄并不是影响HPV疫苗预防效果的唯一因素，有无性生活比年龄更为重要。一个24岁已婚女性接种 HPV 疫苗的获益可能要比一个30岁处女接种后获益更小。

在其他条件相同情况下，随着年龄的增大，疫苗接种的获益也随之下降。超过45岁的女性就已经不再建议接种HPV疫苗，而是常规接受 TCT (液基薄层细胞检测，一种宫颈癌检测手段) 宫颈癌筛查。

从目前国内 HPV 疫苗预约的火爆程度来看，无论最先开始的海南，还是8月刚刚开始广州深圳杭州，HPV 疫苗整体上供小于求，因此可能会对接种条件把握的更严格。

5月30日在海南和睦家医院预约接种9价疫苗的患者被强制要求在26岁以内，可能是考虑到疫苗供量有限的问题，优先为符合适应证的患者进行预约接种。

关于疫苗上市

▍现在 9价疫苗有上市的消息了么？已经可以预约了么？

9价疫苗5月底已经在海南接受预约和接种，广州、深圳、杭州、北京也已经开始预约/接种，其他地区应该会逐渐铺开的。

目前国内批准上市的疫苗是国外进口的原研疫苗，也就是国外的生产基地生产好疫苗打包进入国内。通俗讲，就好像海淘的化妆品，不同的是所有的物流都是由厂家负责。

因此在批准上市和我们见到疫苗实体之间有很多环节：

发批件→国外发货→批签发→清关→物流到指定接种地。

同时，各地卫生系统部门还要组织与厂家进行议价，确定最后疫苗的价格。

这个过程耗时决定了从上市到当地预约接种疫苗的时长，所以还没开始的地区也不用急。

关于疫苗接种

▍在哪里可以接种呢？咨询疾控中心还是去医院？

从2价疫苗和4价疫苗接种情况看，目前在医院或者社区卫生服务站接种 HPV 疫苗是最方便的，尤其是各地的较大的妇产专科医院，比如上海的复旦大学附属妇产科医院。

必须承认的是，HPV 疫苗确实可能「一苗难求」，如果不介意价格，可以考虑外资/私立医院。

▍预约接种之前需要其他的体检或健康方面的条件么？（尤其是有性生活的话）

对于普通接种者不需要，预约接种之前不需要做TCT，也不需要检测体内 HPV 感染情况。

感染了 HPV 且已经接受治疗的女性，根据国家药品监督管理局 (NMPA) 的建议，在病毒转阴后接种疫苗更好。

如果有性生活的话，唯一需要注意的就是采取避孕措施，在接种的半年内最好不要怀孕。

▍备孕的妇女或者孕妇可以接种么？

根据NMPA的意见，目前缺乏孕妇使用 HPV 疫苗的数据，因此不推荐孕妇接种HPV疫苗。

而根据CDC的数据和说明，哺乳期女性是可以接种 HPV 疫苗的，对于妈妈和婴儿不会造成安全影响。HPV 感染的危害其实没有想象中那么大，可以等胎儿出生、断奶后再接种。

备孕的妇女可以根据自己对HPV疫苗的需要程度以及备孕进度，来调整自己的接种计划或者备孕计划。目前还没有发现疫苗对胎儿有不利影响，一般而言接种疫苗并不影响妊娠，因此不必过度恐慌。

如果在接种期间意外怀孕，可以在产检时及时告知医生，并在观察下继续怀孕。WHO 认为女性可以在生完孩子后再继续补种剩余的接种次数。

▍网上热传的「HPV疫苗致 328 人死亡，上千人致残」是真的吗？

假的。

引用 WHO 的定义，我们先区分两个概念：药物不良反应 vs 药物不良事件。

不良反应是指了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法用量下服用药物后集体所出现的不期望的有害反应。

不良事件是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件。

也就是说，不良反应与药物本身有因果关系，不良事件则不一定药物本身有因果关系。而这个谣言中所提到的数据，是指不良事件。

它的来源是这样的：引用的数据来自美国疫苗不良反应报告系统 (VAERS)，准确描述应该是：「有 328 名使用过 HPV 疫苗的患者死亡，有 51968 名使用过 HPV 疫苗的患者出现了不适症状。不过这些死亡或不适症状不一定与接种 HPV 疫苗有关。」

举个例子，一位患者白天接种了 HPV 疫苗，晚上吃了小摊上没处理干净的海鲜，出现了严重腹泻并入院治疗。那么上报之后，在 VAERS 中医生会记录这次严重腹泻是 HPV 疫苗的不良事件。但实际上，腹泻仅仅是吃了不干净的东西导致的，和 HPV 疫苗的接种不一定有因果关系。

目前根据上市后不良事件的分析，与 HPV 疫苗接种相关的严重不良反应发生率很低，不必太过担心。

WHO 在 2014 年发表 HPV 疫苗的立场文件[2]，对 HPV 疫苗的安全性进行了讨论并得出结论：HPV 疫苗的安全性较好。

HPV 疫苗并非没有不良反应，但通常较为轻微，并具有自限性，并未发现可归因于疫苗的死亡或瘫痪这种严重不良事件。

▍网上还说「接种HPV 疫苗导致怀孕率下降25%」是真的吗？

你还别说，这话是有数据支持的，来源是2018年《毒理与环境健康杂志》上的文章。作者通过数据库回溯了2007-2014年800万25岁-29岁美国女性的怀孕情况，发现：约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次，但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过；在已婚女性中，75% 未接种疫苗的女性怀孕过，但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。最后得出结论，如果这800万的女性都接受过HPV疫苗的话，那么怀孕妇女总数将减少200万。

听起来好怕怕哦！而且是国际权威杂志哦！我是不是不应该打疫苗了？

答案当然是：不是！作者在文中也声明了自己的观点：虽然数据显示疫苗接种与女性怀孕率降低相关，但并不能因此得出疫苗是怀孕率降低的原因。文章发表后，有很多业界大牛也都对该项研究进行了批判，认为分析的过于草率，容易进入统计学陷阱。

它的问题在哪里呢？就是怀孕率不仅仅和怀孕能力有关，还和生育意愿相关。比如说，100位女性中，有28位想生孩子，其中25位怀孕，那么怀孕率为25%。但这并不能说明其他72人不能怀孕。而该文章仅仅分析了可能和怀孕率相关的客观因素，比如接种疫苗等，但并没有调查这些女性的生育意愿。如果仔细看文章，会发现这些女性的社会人口学特征（比如学历、收入等）有着明显差异。接种HPV疫苗的女性，受教育程度越高，收入也相对较高，可能导致他们的生育意愿更弱。

这导致了「看起来」接种疫苗与低怀孕率相关，却可能是背后的社会因素导致的。因此大可不必让疫苗背黑锅。

▍是不是接种疫苗后就高枕无忧了？

不是的，无论2价、4价还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。

疫苗只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因为，现有的疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型 HPV，而且可能还有一小部分高危型 HPV 目前没有被鉴定出来，也就更没有针对性的疫苗了。

大家可以对照下面这个 WHO 给出的图例，参照自己的年龄，来大致了解可以做哪些。

截图来源：who.int [3]

此外，医学界认为绝大多数的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，但还有一小部分宫颈癌可能是其他因素引起的，如吸烟。

疫苗的作用在于「治未病」，宫颈癌筛查的作用是「治初病」。

如果将宫颈癌比作想要进入房间撬开保险柜偷走「健康」的贼，那么HPV疫苗的作用类似于这个房间的栅栏门，虽然能够抵挡足够的敌人，但是依然有缝隙可以让飞贼溜进来。而宫颈癌筛查的作用是保险柜的锁，不能因为栅栏门锁上了，而将保险柜的门大敞四开。WHO 认为 30 岁以上的女性应该定期进行宫颈癌筛查。

李文思博士感谢朋友钟伟童在药品注册方面提供的专业意见，进化论也要感谢李文思为这篇内容付出的宝贵时间和精力，以及江苏的医生 Matnis 在审稿中给予的大量帮助，感谢二位～

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参考内容：

[1]VAERS 查询疫苗不良反应事件报告

网页链接

[2]WHO 立场文件

网页链接

[3]WHO 宫颈癌的综合预防与控制：给女性更健康的未来

网页链接

[4]FDA 关于 Gardasil 的说明书

网页链接

[5]FDA 关于 Gardasil 9 的说明书及患者应了解的信息

网页链接

[6]FDA 关于 Cervarix 的说明书

网页链接

[7]Delong G. Alowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who receiveda human papillomavirus vaccine injection[J]. Journal of Toxicology &Environmental Health Part A, 2018, 81(1):1-14.

[8]北京启动九价宫颈癌疫苗接种预约，一针约1300元网页链接

头图插画作者：rovoz Zhong

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