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大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的李文思。

相信点开来看这篇文章的你，和我一样，都非常关注 HPV 疫苗的上市。既今年5月海南省率先开始预约/接种 HPV 疫苗后，刚刚过去的8月份广州、深圳、杭州、北京等地区也已经开始了 9价 HPV 疫苗的预约和接种。

HPV 疫苗可以有效降低罹患宫颈癌的概率，大家也应该看过了不少关于HPV疫苗的内容了，但是还有很多同学问了很多问题，今天我就来逐一回答一下。

关于接种价数

▍9价比4价或2价好吗？

在谈论哪种疫苗更好之前，我们先要明确一下疫苗价数以及三种疫苗的不同。

HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的 HPV 病毒亚型种类的多少。9价的 HPV 疫苗中有9种不同的 HPV 病毒，4价的则有4种，2价的仅有2种。

并不是所有的HPV 病毒都会导致宫颈癌，根据研究显示，有11种 HPV 亚型可能与宫颈癌发病相关，包括：hpv16/18/31/33/35/45/51/52/56/58/61型。

2价 HPV 疫苗只包括了两种高危型；而4价和9价的 HPV 疫苗不仅包括了部分高危型，还包括了低危型，可以预防性病，比如尖锐湿疣。

图片注：

a. 防控概率并非指未罹患宫颈癌的概率，而是有多少比例的宫颈癌由该疫苗所覆盖的高危型 HPV 病毒引起。84.5% 的宫颈癌是由 16/18两种亚型引起的，因此2/4价疫苗防控概率为84.5%；92.1% 的宫颈癌是由16/18/31/33/45/52/58 引起的，因此9价疫苗防控概率为92.1%。

b. 此处列出的价格供大家参考，实际价格还请参照当地医院及其他医疗机构的价格公示。

c. 中标价是政府与生产厂家磋商后商定的价格，约等于公立医院零售价。由于运往不同地区的成本、各地政府招标政策等诸多因素，各地中标价略有不同，但总体相差不大。

d. 详细说明见下后面再一小节。

简单说呢，

9价 HPV 疫苗覆盖的高危型更多，能够提供更多的保障；

9价和 4价HPV疫苗都可以在一定程度上预防性病；

9价 HPV 疫苗的上市最晚，临床数据 (包括安全性) 都少于2价或4价HPV疫苗，也更贵。

▍2价、4价、9价，我该接种哪一种呢？

希望大家能够明白的是，对于每一个医疗决定，不只是接种哪一种 HPV 疫苗，这些问题并没有最好的答案，只有当下最适合你的选择。

换个说法的话，

如果你是一个希望能够更全面的保护自己，而且有充足的经济实力，可以选择 9价 HPV 疫苗；

如果希望接种 HPV 疫苗，但又担心安全性，选择比较保守，那么可以选择 2价或 4价 HPV 疫苗 (上市时间更久，各方面的数据更充足)；

如果你的性伴侣 (包括既往) 比较固定或者你尚无性生活，那么可以考虑选择2价或 4价 HPV 疫苗；

如果你自己或/和目前伴侣的性生活经历比较丰富多彩，从能够更好保护自己的角度出发，更建议接种效价高的 9价 HPV 疫苗。

而从接种年龄上看，目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄：

9价疫苗的接种年龄的上限为26岁，相对较为严格；

2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁，如果你已经超过了26岁，在国内只能选择这两种；

2价的接种年龄下限为9岁，如果想尽早为自家小朋友接种的话，2价是更合适的。

总结来说，你可以根据你自己的实际情况来选择，当有疑问或顾虑时，可以咨询医院医生或者在线医疗咨询平台，与医生或药师讨论后再决定。

▍国内 HPV 9价疫苗多少钱？

公立医院/医疗机构大约在 ￥4000/三针，私立医院更贵一些，但包含的服务也更全面。

根据目前各地区公布的第二类疫苗采购项目公开资料，上海地区拟中标价约在1300元/针，北京、海南两地区中标价为1298元/针，杭州地区中标价为1326元/针。接种时，部分医院会附加25元/针左右的注射费，因此三针接种完成的总价格大约在4000元左右。

在意就医环境和服务的朋友也可以尝试私立医院（如和睦家、嘉会医疗），三针价格在 ￥5500 - 6800 不等，一般还包含了简单的体检和医疗咨询等项目，就医环境、体验和服务都会更好一些。

▍之前接种过 2价或 4价疫苗，现在还需要接种 9价疫苗吗？

虽然 9价疫苗能够额外覆盖5种高危型病毒，但接种过 2价/4价疫苗的女性同样有较高的几率避免高危型病毒的感染，达到类似的临床获益。

目前，也尚未有序贯接种的有效性和安全性报道，因此并不常规建议已经接种过 2价/4价疫苗的女性再次接种 9价疫苗。

但是，如前文所说，如果非常担心自己感染、也有足够的经济实力，再次接种9价疫苗也不是绝对禁止的。

▍前两针接种了2价/4价疫苗，第三针接种9价疫苗可以么？

并非完全不可以，美国疾控中心 (CDC) 曾经出台过一个相似的文件，用以指导已经接种过2价或4价疫苗的患者第二次或第三次时改为接种9价疫苗的情况。

但如非特殊原因，仍不建议混合接种，其中有这样几个原因的考虑：

1. 目前三种 HPV 疫苗表达系统、佐剂以及抗原含量都不相同 ：

可以看到，9价疫苗高危型的抗原含量高于2价和4价病毒；葛兰素史克的二价疫苗使用了两种类型的佐剂加强免疫原性 (就是刺激机体产生抗体的能力)，而默沙东的4/9价疫苗使用了铝盐；表达系统也不一样，有杆状病毒和酵母菌的区分。

佐剂、表达系统、抗原含量不相同，如果交叉接种，可能会存在免疫原性强度的差异。这也是常规建议使用同一种疫苗完成接种程序的原因。

2. 2价和4价疫苗具有对HPV31/33/45交叉保护作用。

虽然2价和4价疫苗并没有涵盖这三种亚型，但却能诱导人体产生相应的抗体，对HPV31/33/45产生保护作用。其中4价HPV疫苗对HPV31产生交叉保护作用；2价疫苗对HPV31/33/45产生保护作用。

这可能是CDC认为可以序贯接种九价疫苗的考量之一 (对低危型抗体也有诱导作用，接种九价后可能滴度依然足够)。

3. 交叉接种后的安全性和作用是否一致，数据都不足。目前缺乏数据证明交叉接种与同一种疫苗顺次接种的作用一致，当然也没有数据表明两者有差异或可能引起严重的不良反应。

4. 目前美国只有9价疫苗在售，CDC出台该文件很可能为应对当时市场上疫苗种类更替而做的桥接说明 (也就是在没有2价或4价完成接种的情况下是否可以接种9价)，不适用于普适性情况 。也就是说，这项指导很可能是不得已为之，并不代表CDC鼓励这样的做法。

5. 保守来说，我认为没有必要在开始接种2价和4价疫苗后停止接种程序，等待9价疫苗的接种，从保护效力以及获益性来讲，并没有特别大的提高，相反增加了未知的风险。

所以，对于已经在其他地方接种了2价或4价，但是由于各种原因不得不交叉接种或者说自己不放心想要交叉接种9价疫苗的朋友而言，也可以放心接种9价疫苗。但如非特殊情况，还是不建议这样接种。

▍我是男孩子，还需要接种么？

好莱坞影星迈克尔·道格拉斯 2010 年自爆因通过口交感染HPV从而导致咽喉癌。男性通过kou交、gang交等方式感染 HPV，会提高罹患咽喉癌、肛门癌、阴茎癌的概率。

所以，男性接种 HPV 疫苗的主要好处是有可能预防前面提到的肛门癌、生殖器疣等疾病。

理论上，男性接种 HPV 疫苗也能够保护性伴侣免受 HPV 感染。但实际上，并没有数据来支持这个观点。

从接种疫苗的经济学出发，男性接种 HPV 疫苗获益远没有女性接种 HPV 疫苗来的大，因此在并未全面推荐男性接种 HPV 疫苗。

如果你非常忧虑自己的健康，惴惴不安害怕 HPV 感染，或者非常负责任的要为伴侣的健康出一份力，当然可以接种。

关于接种年龄

▍已经过了26，可以超龄接种 9价疫苗么？

理论上是可以超龄接种的，之所以有年龄的规定，是考虑到疫苗接种的成本效益。

年龄并不是影响HPV疫苗预防效果的唯一因素，有无性生活比年龄更为重要。一个24岁已婚女性接种 HPV 疫苗的获益可能要比一个30岁处女接种后获益更小。

在其他条件相同情况下，随着年龄的增大，疫苗接种的获益也随之下降。超过45岁的女性就已经不再建议接种HPV疫苗，而是常规接受 TCT (液基薄层细胞检测，一种宫颈癌检测手段) 宫颈癌筛查。

从目前国内 HPV 疫苗预约的火爆程度来看，无论最先开始的海南，还是8月刚刚开始广州深圳杭州，HPV 疫苗整体上供小于求，因此可能会对接种条件把握的更严格。

5月30日在海南和睦家医院预约接种9价疫苗的患者被强制要求在26岁以内，可能是考虑到疫苗供量有限的问题，优先为符合适应证的患者进行预约接种。

关于疫苗上市

▍现在 9价疫苗有上市的消息了么？已经可以预约了么？

9价疫苗5月底已经在海南接受预约和接种，广州、深圳、杭州、北京也已经开始预约/接种，其他地区应该会逐渐铺开的。

目前国内批准上市的疫苗是国外进口的原研疫苗，也就是国外的生产基地生产好疫苗打包进入国内。通俗讲，就好像海淘的化妆品，不同的是所有的物流都是由厂家负责。

因此在批准上市和我们见到疫苗实体之间有很多环节：

发批件→国外发货→批签发→清关→物流到指定接种地。

同时，各地卫生系统部门还要组织与厂家进行议价，确定最后疫苗的价格。

这个过程耗时决定了从上市到当地预约接种疫苗的时长，所以还没开始的地区也不用急。

关于疫苗接种

▍在哪里可以接种呢？咨询疾控中心还是去医院？

从2价疫苗和4价疫苗接种情况看，目前在医院或者社区卫生服务站接种 HPV 疫苗是最方便的，尤其是各地的较大的妇产专科医院，比如上海的复旦大学附属妇产科医院。

必须承认的是，HPV 疫苗确实可能「一苗难求」，如果不介意价格，可以考虑外资/私立医院。

▍预约接种之前需要其他的体检或健康方面的条件么？（尤其是有性生活的话）

对于普通接种者不需要，预约接种之前不需要做TCT，也不需要检测体内 HPV 感染情况。

感染了 HPV 且已经接受治疗的女性，根据国家药品监督管理局 (NMPA) 的建议，在病毒转阴后接种疫苗更好。

如果有性生活的话，唯一需要注意的就是采取避孕措施，在接种的半年内最好不要怀孕。

▍备孕的妇女或者孕妇可以接种么？

根据NMPA的意见，目前缺乏孕妇使用 HPV 疫苗的数据，因此不推荐孕妇接种HPV疫苗。

而根据CDC的数据和说明，哺乳期女性是可以接种 HPV 疫苗的，对于妈妈和婴儿不会造成安全影响。HPV 感染的危害其实没有想象中那么大，可以等胎儿出生、断奶后再接种。

备孕的妇女可以根据自己对HPV疫苗的需要程度以及备孕进度，来调整自己的接种计划或者备孕计划。目前还没有发现疫苗对胎儿有不利影响，一般而言接种疫苗并不影响妊娠，因此不必过度恐慌。

如果在接种期间意外怀孕，可以在产检时及时告知医生，并在观察下继续怀孕。WHO 认为女性可以在生完孩子后再继续补种剩余的接种次数。

▍网上热传的「HPV疫苗致 328 人死亡，上千人致残」是真的吗？

假的。

引用 WHO 的定义，我们先区分两个概念：药物不良反应 vs 药物不良事件。

不良反应是指了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法用量下服用药物后集体所出现的不期望的有害反应。

不良事件是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件。

也就是说，不良反应与药物本身有因果关系，不良事件则不一定药物本身有因果关系。而这个谣言中所提到的数据，是指不良事件。

它的来源是这样的：引用的数据来自美国疫苗不良反应报告系统 (VAERS)，准确描述应该是：「有 328 名使用过 HPV 疫苗的患者死亡，有 51968 名使用过 HPV 疫苗的患者出现了不适症状。不过这些死亡或不适症状不一定与接种 HPV 疫苗有关。」

举个例子，一位患者白天接种了 HPV 疫苗，晚上吃了小摊上没处理干净的海鲜，出现了严重腹泻并入院治疗。那么上报之后，在 VAERS 中医生会记录这次严重腹泻是 HPV 疫苗的不良事件。但实际上，腹泻仅仅是吃了不干净的东西导致的，和 HPV 疫苗的接种不一定有因果关系。

目前根据上市后不良事件的分析，与 HPV 疫苗接种相关的严重不良反应发生率很低，不必太过担心。

WHO 在 2014 年发表 HPV 疫苗的立场文件[2]，对 HPV 疫苗的安全性进行了讨论并得出结论：HPV 疫苗的安全性较好。

HPV 疫苗并非没有不良反应，但通常较为轻微，并具有自限性，并未发现可归因于疫苗的死亡或瘫痪这种严重不良事件。

▍网上还说「接种HPV 疫苗导致怀孕率下降25%」是真的吗？

你还别说，这话是有数据支持的，来源是2018年《毒理与环境健康杂志》上的文章。作者通过数据库回溯了2007-2014年800万25岁-29岁美国女性的怀孕情况，发现：约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次，但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过；在已婚女性中，75% 未接种疫苗的女性怀孕过，但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。最后得出结论，如果这800万的女性都接受过HPV疫苗的话，那么怀孕妇女总数将减少200万。

听起来好怕怕哦！而且是国际权威杂志哦！我是不是不应该打疫苗了？

答案当然是：不是！作者在文中也声明了自己的观点：虽然数据显示疫苗接种与女性怀孕率降低相关，但并不能因此得出疫苗是怀孕率降低的原因。文章发表后，有很多业界大牛也都对该项研究进行了批判，认为分析的过于草率，容易进入统计学陷阱。

它的问题在哪里呢？就是怀孕率不仅仅和怀孕能力有关，还和生育意愿相关。比如说，100位女性中，有28位想生孩子，其中25位怀孕，那么怀孕率为25%。但这并不能说明其他72人不能怀孕。而该文章仅仅分析了可能和怀孕率相关的客观因素，比如接种疫苗等，但并没有调查这些女性的生育意愿。如果仔细看文章，会发现这些女性的社会人口学特征（比如学历、收入等）有着明显差异。接种HPV疫苗的女性，受教育程度越高，收入也相对较高，可能导致他们的生育意愿更弱。

这导致了「看起来」接种疫苗与低怀孕率相关，却可能是背后的社会因素导致的。因此大可不必让疫苗背黑锅。

▍是不是接种疫苗后就高枕无忧了？

不是的，无论2价、4价还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。

疫苗只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因为，现有的疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型 HPV，而且可能还有一小部分高危型 HPV 目前没有被鉴定出来，也就更没有针对性的疫苗了。

大家可以对照下面这个 WHO 给出的图例，参照自己的年龄，来大致了解可以做哪些。

截图来源：who.int [3]

此外，医学界认为绝大多数的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，但还有一小部分宫颈癌可能是其他因素引起的，如吸烟。

疫苗的作用在于「治未病」，宫颈癌筛查的作用是「治初病」。

如果将宫颈癌比作想要进入房间撬开保险柜偷走「健康」的贼，那么HPV疫苗的作用类似于这个房间的栅栏门，虽然能够抵挡足够的敌人，但是依然有缝隙可以让飞贼溜进来。而宫颈癌筛查的作用是保险柜的锁，不能因为栅栏门锁上了，而将保险柜的门大敞四开。WHO 认为 30 岁以上的女性应该定期进行宫颈癌筛查。

李文思博士感谢朋友钟伟童在药品注册方面提供的专业意见，进化论也要感谢李文思为这篇内容付出的宝贵时间和精力，以及江苏的医生 Matnis 在审稿中给予的大量帮助，感谢二位～

▍大家都爱看

关于乳腺健康，每个女孩都不能忽视的3件事 | 特邀诊室

月经失调、皮肤没光泽……关于雌激素，你应该知道的3件事

参考内容：

[1]VAERS 查询疫苗不良反应事件报告

网页链接

[2]WHO 立场文件

网页链接

[3]WHO 宫颈癌的综合预防与控制：给女性更健康的未来

网页链接

[4]FDA 关于 Gardasil 的说明书

网页链接

[5]FDA 关于 Gardasil 9 的说明书及患者应了解的信息

网页链接

[6]FDA 关于 Cervarix 的说明书

网页链接

[7]Delong G. Alowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who receiveda human papillomavirus vaccine injection[J]. Journal of Toxicology &Environmental Health Part A, 2018, 81(1):1-14.

[8]北京启动九价宫颈癌疫苗接种预约，一针约1300元网页链接

头图插画作者：rovoz Zhong

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撰文 | 言烟

出品 | 浪潮工作室

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编者按：斯密马赛！今天我们又写了一条有味道的推送。编辑部全体成员先给各位读者爸爸跪下了！

在武侠小说中，“泻药”是第一大法宝，让人狂上厕所，耽误正事。相比“迷香”、“蛊毒”、“三尸脑神丹”之类的魔法道具，泻药其实是更合情合理的桥段。

而在现实生活中，人们不仅不会对泻药避而远之，反而常常会主动购买吞服。

为什么？为了一个人人都可能遇到、但都羞于启齿的问题：便秘。武侠故事里面让好汉折腰的邪毒泻药，可能却是想拉“翔”、但拉不出的现代人梦寐以求的良药。

那么，便秘是由什么造成的？泻药真的有用吗？我们到底该怎么治疗便秘这个难言之隐？

便秘：一种荒诞的病

对于便秘的定义，国际上较常采用的标准是：每周大便少于3次，粪便干硬和/或排便困难，包括排便紧张、阻塞、不尽等。

便秘在人群中的发病率变化较大。2011年的国际便秘流行病学调查显示，世界各地成年人慢性便秘的患病率为2.5%-79.0%。但从各大洲的数据来来看，相比北美，欧洲和澳洲，亚洲人的直肠已经是全球最幸运的了。

儿童和成人便秘患病率分布，以中位数表示。亚洲最低11.4%-32.9%（中位数10.8%），欧洲为0.7%-79.0%（中位数19.2%），大洋洲4.4%-30.7%（中位数19.7%），北美3.2%-45.0%（中位数16%），南美洲26.8%-28.0%，南非为29.2% / Mugie; 2011

什么原因会导致便秘，民间通常归之于食物，但民间经验七嘴八舌叫人头晕。

比如，德国人认为巧克力、香蕉、红茶导致便秘。同时又认为咖啡、香烟有通便作用，考虑到红茶、巧克力与咖啡中都有咖啡因，德国人的说法似乎自相矛盾。而中国人认为香蕉通便，又与德国人的认识相反。

便秘有多种原因，饮食结构确实是其中之一。

缺少膳食纤维和液体食物摄入，让肠道蠕动减慢，不能吸收的物质在体内停留过久，水分被吸干，粪便变得又干又硬如同一截风干的小香肠，就容易滞留在直肠挤不出来。

如今人们常吃的主食，包括白面包、精米的膳食纤维都比较少，长此以往又不主动补充的话，就容易便秘。

当然，饮食结构只是原因之一，便秘还有诸多其他原因。

2017年10月22日，安徽阜阳。郭先生在照顾因直肠癌导致生活不能自理的父亲，他每次都把父亲抱到坐便器上,用上开塞露,帮他排便，结束后再把父亲抱回床上 / 视觉中国

运动方面，一项对超过62,000名女性的健康调研显示，每周2到6次的体力活动让便秘风险降低了35％；一项美国的国家营养与健康营养调查中，也发现体力活动水平较低的人患便秘的风险增加了两倍。

心理因素也是可能病因。焦虑、抑郁，被认为会降低结肠的运输作用而导致便秘。

除了这些比较容易理解的因素，神经功能的障碍也可能对结肠的运动能力产生深远的影响。举个例子，当糖尿病导致的神经病变累及消化道神经时，就会导致肠道的“瘫痪”，肠道蠕动减缓，导致便秘。便秘还是患有神经性厌食症和贪食症的患者中最常见的问题之一。

2017年04月30日，长春，13岁男孩在减肥医院减肥，他体重最高有165公斤，身高一米五左右，决定减肥的他每天都受到了极大的折磨和痛苦，其中包括便秘，但他依旧努力减肥 / 视觉中国

俗话常说，“十男九痔”。但不管是痔疮还是便秘，患病率都是女性更高。

2001年对北京地区成年人慢性便秘的调查表明，男女患病率之比为1:4.59；2009年，有研究人员在北京就诊的慢性便秘患者进行调查，发现女性患者人数为男性的3.04倍，重度便秘患者中女性为男性的2.78倍。

2016年1月15日， 陕西西安。很多年轻人在路边匆匆吃早饭，既不卫生也不能保证营养，一会大口吃，一会小口吃，暴饮暴食，增加胃肠负担，时间久了会有长期便秘 / 视觉中国

便秘不仅男女有别，还南北有别。对全国6个城市(北京、上海、广州、成都、西安、沈阳)的老年人便秘情况的调查显示，北方地区患病率明显高于南方(17.5% vs 7.0%)。便秘的患病率还显示出城乡差别，农村患病率明显高于城市。

另外，喝水太少、年龄大、文化程度及社会经济地位低都是发生慢性便秘的危险因素。我们都知道超重肥胖有很多不良后果，不过，在便秘的问题上，反而是体型较瘦者更容易受害。

上面我们讨论到的，都只是功能性的便秘，除此之外，便秘还有更严重的器质性原因。比如，便秘可以是结肠癌、直肠癌的早期症状，因为肿瘤已经影响到了粪便的通行。

2017年8月10日，浙江衢州。68岁的老太因为无法正常排便求医，一检查发现直肠癌晚期 / 视觉中国

泻药：只是缓兵之计

没有人希望自己外表光鲜亮丽、背地一蹲厕所就是一小时。为了能够“茅塞顿开”，有人开始求助于泻药。

常见的天然草药里面，蓖麻籽油是大便软化剂；麸皮和车前草等植物纤维，能够增加粪便体积和吸收水分；而芦荟、番泻叶里面含有刺激性物质双醋苯啶，可以刺激大肠壁，引起其收缩和移动粪便。

虽然作用机制不同，但最终都能令大便更容易排出，这就让它们有了成为“药”的资本。

天然泻药在医书中的记录可以追溯到几千年前。而时至今日，干脆直接的泻药依然是治疗便秘的重要方法，即使它们通常都只是治标不治本。

事实上，至今便秘依然没有足够理想的治疗方案，在一项对5000名服用药物治疗便秘的患者的调研中，有近一半的人对治疗方案不满意。

2014年5月8日，湖北宜昌市民展示发改委低价药品清单中的西药开塞露 / 视觉中国

在便秘的病因一时找不到、无法解决的时候，就只能用通便的药物先解除症状，拯救肠道的紧急状况。但这样对症不治本的蛮撞手段，是没有办法让敏感复杂还脆弱的消化系统满意的。

对于许多慢性患者来说，此病可谓缠缠绵绵，不离不弃。长期使用或滥用通便药物，只会让情况越来越糟。在泻药的辅助下，肠道会渐渐失去蠕动功能，于是只要一停药便秘就会更严重，从而形成恶性循环。

根据国家食药总局南方医药经济研究所的数据，2012年～2016年，中国便秘用药的医院市场规模就由15.17亿元增长至28.4亿元，年均增长率达到16.9%。由于便秘是一种人们极易自我诊断、自我购买药物治疗的疾病，所以如果算上零售药房卖出的药物，这个数字可能还要翻一番。

2010年5月12日，南京一家药店里销售的减肥茶和保健品吸引消费者。不少减肥茶的本质就是泻药 / 视觉中国

我们与食物、食物与我们的关系是，我们不能光吃不出，吃下的东西总要排一点什么出去。

食物进入体内后，经过胃和小肠的消化，不能消化的部分进入结肠，结肠吸收水分和盐，部分物质也在结肠内的细菌作用下发酵，之后这些东西被排到直肠堆积。在排便系统运转正常的情况下，堆积到一定程度时直肠通知大脑，有了便意就顺畅地进行排便。

而如果消化系统不正常起来，想shi不能shi，后果就会相当严重。便秘会引起腹胀、呕吐等。

便秘还有心理作用，让人烦躁不安。《兽医科技杂志》曾经报道过一篇马骡因便秘而死的报告。在受调查的34匹不幸的动物中，便秘导致了阴囊疝、小肠扭转、大肠破裂、胃破裂之类各种稀奇古怪的死因。

2012年7月23日，大连，一名训导员在为一只便秘的导盲犬涂抹润滑剂治疗 / 视觉中国

尽管在人类中，这样屎到临头直接致死的案例很罕见，但危险总归是存在的。另外，老年便秘患者在马桶上过分用力时，还有可能导致脑出血意外。

吃香蕉还是吃药

便秘不仅是想拉却不能拉的伤痛，还是想说却不敢说的羞耻。

患便秘的人中，只有大约10%去看医生。这个病似乎如其名所示是一种让人羞愧的、秘而不宣的病，心理困扰是它的一大困扰，甚至还有研究表明，与父母同住的便秘者比起独居人士，承受到了更多的痛苦。

2011年7月27日，珠海市前山年近60岁的陈伯（化名）为了治疗便秘将牛奶瓶塞进肛门 / 视觉中国

除了泻药之外，吃香蕉是民间流传最广的治便秘方法，然而这个以形补形的方法却很值得怀疑。

首先，香蕉能治疗便秘的原理在于它含膳食纤维，但多数果蔬谷都含膳食纤维。香蕉不是果蔬中最富含的，一个中等大小香蕉含纤维3.1克，少于一个中等苹果；而且香蕉里含有会加重便秘的单宁，尤其没有成熟的香蕉。

此外，膳食纤维主要用于慢性功能性便秘，对其他复杂病因导致的便秘可能没有作用。膳食纤维的优点只是便宜，也相对安全，但即便是膳食纤维，也不是人人可用、万无一失的。

对便秘与腹泻交替的肠应激综合征病人来说，某些不溶于水的膳食纤维反而会加重病情。容易发酵的膳食纤维，则会产生气体导致腹痛、胀气。另外，太多膳食纤维对便秘还可能有反作用，一样要控制剂量。

一些食物膳食纤维含量：半杯麸（10克）、三个干无花果（10克）、1个大苹果或梨（5克）、1杯葡萄干麸（5克）、2个巴西坚果（2.5克）、23个杏仁（3.5克）、 1杯豌豆（16克）、1杯黑豆（15克）、1小份煮熟的西兰花（5克） / Unsplash

服用膳食纤维过多也会影响其他营养元素的吸收，20~30g/天是建议量。

从统计数据上看，三分之二的患者并不满意膳食纤维的通便效果。其他手段比如腹部按摩等的效果不佳，因此，想要治便秘，主要还是只能靠药物。

当然，目前市面上的各种通便药物本身不是完美的选择，尤其是某些天然草药，还含有明确的毒副作用。

如蓖麻油并不推荐使用，它直接作用于小肠，除非是小肠出问题导致的便秘才能使用。

番泻叶较为便宜，但它含有的导泻成分蒽醌长期服用时会导致结肠黑变，这种病症称为假性黑色素瘤。是否会导致肠道功能的恶化病变还有争议。

而各类润滑剂比如口服的矿物油可能导致脂质性肺炎，老人不推荐使用。

2015年06月09日，浙江省宁波市，斯洛文尼亚进口矿泉水，号称有治疗便秘等功效，75元一瓶。实际上多喝水就能部分缓解便秘 / 视觉中国

一些较安全的通便药是所谓的“化学药”，比如乳果糖、山梨糖醇、聚乙二醇等。它们的效果较为可靠，就是价格比较昂贵。

即使这样，随着人们对治疗效果要求的提高，如今在中国便秘用药医院市场中，化学药的市场份额已经由2012年的68.89%增长至2016年的72.59%，远高于中成药、天然药。

不过，效果再好，也不要贪杯哦。拉成水、拉太多次，像武侠小说中一样不成样子说明服用太多了。

参考文献

[1] Bae S H. Diets for constipation[J]. Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition, 2014, 17(4): 203-208.

[2] Buttaravoli P, Leffler S M. Minor Emergencies E-Book[M]. Elsevier Health Sciences, 2012:245-252.

[3] Carroccio A, Iacono G. Chronic constipation and food hypersensitivity–an intriguing relationship[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2006, 24(9): 1295-1304.

[4] Dukas L, Willett W C, Giovannucci E L. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women[J]. The American journal of gastroenterology, 2003, 98(8): 1790-1796.

[5] Eswaran S, Muir J, Chey W D. Fiber and functional gastrointestinal disorders[J]. The American journal of gastroenterology, 2013, 108(5): 718.

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编辑 ? 邱小奕

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